来自 基金 2019-09-19 14:03 的文章

将临床路径、合理用药、支付政策等规则嵌入医

  医保基金是国家为保障参保人员的基本医疗,专款专用、风险共担、利国利民的专项基金,俗称为“救命钱”。长期以来,欺诈骗取医保基金的违法违规行为花样频出,严重侵害了人民群众的合法权益,破坏了医保基金的正常运行,造成了恶劣的社会影响。对此,国家医疗保障局高度重视,持续深化欺诈骗保治理。据媒体介绍,今年以来,国家医保局要求各地深入开展治理行动,加大基金监管力度。截至6月底,全国共检查定点医药机构36.6万家,检查发现参保人员违规并处理1万余人。截至目前,共追回医保基金及违约金13.5亿元,处行政罚款1.4亿元。

  在目前高压态势下,欺诈骗保行为得到了一定遏制,但仍普遍多发,且主体多、环节多、行为隐秘性强,打击治理欺诈骗保形势依然严峻。医保基金,是老百姓的救命钱,不该成为少数违规机构和不法分子惦记的“唐僧肉”。巨额资金不能用在刀刃上,不仅有悖医保制度建立的初衷,也严重损害公共利益。确保医保基金安全,不仅是关切民生的大事,也是事关政治责任的重要任务。

  欺诈骗取套取医保基金是触犯社会保险法和刑法等法律法规的违法行为。各级各部门须加大对欺诈骗取医保基金等违法犯罪行为的查处力度,对涉及骗保的各个环节一查到底,对恶意骗取医保基金的行为依法严惩不贷,以重拳出击,决不手软、决不姑息,坚决斩断伸向医保基金的黑手。加大对骗取、套取、贪污、挤占、挪用医保基金等违法违规行为的查处力度,依法严厉打击骗取套取、贪污、挤占挪用医保基金等违法行为,对出现医保基金重大管理问题的,要追究相关责任部门和人员的责任,并将骗保行为纳入诚信体系,提高违法成本,形成震慑犯罪的高压态势,切实维护好人民群众的利益。

  堵住监管漏洞,不仅需要加大打击力度和检查力度、曝光力度,从长期来看,还要构建监管长效机制,要转变医保领域的治理理念,用健康大数据甄别合理、必要的医疗行为,“识别”出欺骗行为,减少骗保现象,看牢“救命钱”。要建设医疗保障智能监控信息系统,大力推行医保智能审核和实时监控,将临床路径、合理用药、支付政策等规则嵌入医院信息系统,严格医疗行为和费用监管,运用大数据监管基金的使用,用大数据分析和筛查疑点,让骗取、贪污、挤占医保基金行为无处遁形。

  一言以蔽之,用大数据监控的技术手段,辅之以重拳打击的惩戒措施,并发动每个参保人自觉守护“救命钱”,多方发力确保医保基金用在实处、用在治病救命上,从而推动中国健康事业的发展。